后尿道损伤 　　临床表现　病人常有骨盆受挤压伤病史，出现或轻或重的创伤、出血性休克症状。不能排尿，尿道口无流血或仅有少量血液流出。诉下腹痛，下腹部肌肉紧张，并有压痛。随着病情发展，出现腹胀及肠鸣音减弱。尿外渗时上述症状更为明显。尿生殖膈撕裂时还会出现会阴、阴囊部血肿及尿外渗。 　　治疗 　　（一）紧急处理　骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。病人常需抗休克治疗。一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血肿感染；若导尿管经尿道断端插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克。膀胱胀满而未能立即手术者，可作耻骨上穿刺，吸出膀胱内尿液。 　　（二）手术治疗 　　1.早期处理：待病人一般情况稳定后，在局麻下作耻骨上正中切口，勿打开血肿，只作高位膀胱造瘘。若膀胱不胀，尿呈血性，应注意可能合并膀胱破裂，需作进一步探查及处理。尿道不全撕裂一般于2～3周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及外渗，病人排尿通畅，可拔除膀胱造瘘管。尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管3个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。 　　后尿道损伤病人早期施行尿道复位手术，至今仍有人采用。一些病人于切开血肿后发生难以控制的出血，尿道复位后留置导尿管可并发损伤部位感染，尿道狭窄及阳萎的发生率亦较高。近年来渐趋向于早期只作高位膀胱造瘘，尤其是休克严重者更不宜作尿道复位手术。 　　尿道复位手术的主要目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道。作下腹部切口，清除耻骨后血肿，切开膀胱，用食指从膀胱颈伸入后尿道，将从尿道外口插入的探子引进膀胱。在其尖部套上一根橡皮导尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口，然后用缝线将它与一条多孔导尿管的尖端连在一起，拉入膀胱。接着用一根粗尼龙线在尿道前方穿过前列腺尖，线的两端穿出会阴部，分别接连橡皮条，用胶布固定于股内侧作皮肤牵引。亦有人用缝线将前列腺固定在尿生殖膈筋膜，使尿道断端靠拢。尿道复位术后留置导尿管3～4周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免作第二期尿道吻合手术 　　2.并发症处理：后尿道损伤常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张术。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。尿道长度不足者，可切除耻骨联合，缩短尿道断端距离，然后吻合尿道。亦可先作会阴部尿道造口，第二期作尿道成形术。 　　后尿道损伤合并直肠损伤，早期可立即修补，并作暂时性结肠造口。后尿道损伤并发尿道直肠瘘，应等待3～6个月后再施行修补手术。