所谓依从性是指在治疗和预防躯体或精神障碍方面患者的行为与医务人员的 要求(处方)相符合的程度。这是病人行为重要的一个方面，它往往对疗效和转归起着决定性的作用。其实，抑郁症长期治疗可显著降低病人的复发率，但服药的依从性问题常成为阻碍有效预防抑郁症复发的重要影响因素。

　　1、自知力受损 自知力是指一个人对自己精神状态和心理活动的认识、判断能力，精神科的症状自知力指对自己不正常精神状态及其心理能够理解、叙述、并有所认识。抑郁症病人与其他内科疾病患者相比，治疗依从性问题显然要严重很多，患者往往对自己的精神状态和疾病缺乏正确的认识，对自己病中的表现以及个性在病前病后的改变丧失批判认识能力，而并非像一些人认为的那样—抑郁症病人都是自知力良好的。抑郁症患者自知力缺损发生率在70%左右，虽然低于精神分裂症的90%以上，但也说明自知力缺损是抑郁症的高发症状，具有临床价值。自知力受损与治疗依从性关系密切，治疗依从性不论是治疗前还是治疗后的变化均与自知力显著相关，自知力受损少者，服药依从性较好，而治疗依从性差者更倾向于缺乏自知力。

　　2、精神症状 抑郁症病人尤其是严重抑郁症者常常内驱力下降或者低下，在没有任何外界帮助和可靠的指导下很难同意服用抗抑郁药，有的病人即便服药，也很难长期坚持;同时，患者由于受病态情绪和一些精神病性症状影响，认为自己是家庭和社会的累赘，自己无用，或者自己已经无药可治疗，治疗不仅毫无效果，反而白白浪费钱财，因而拒绝治疗。

　　3、药物不良反应 任何药物都有相应的不良反应，从病人服药开始，就会出现不同程度的不良反应，只是不同的抗抑郁药，其不良反应各异。一般而言，新一代抗抑郁药的不良反应明显低于三环抗抑郁药，尤其是抗胆碱能副作用很少。不过，即使这些不良反应消失，但过去曾经有过的感受也会让病人记忆犹新，不愿意再次服用抗抑郁药治疗。这提示临床医生在选择一种抗抑郁药时，不仅要考虑药物的疗效、价格、剂量等等，更要考虑药物的不良反应。

　　4、合并其他问题 很多病人知道在服用抗抑郁药的同时如果混合使用其他一些容易成瘾的药物或者酒精、烟草等等存在一定的危险性，或者在使用上述物质之前要停用抗抑郁药，因此他们往往自行停用药物。

　　5、用药种类繁多 抗抑郁药使用的种类过多，药物剂量过大，药粒过大，辅助用药太多，药物有异味等等，都可能导致患者的逆反心理，从而使他们产生拒绝治疗;此外，患者担心药物影响身体健康以及生理功能，尤其是女性患者往往担心药物会影响内分泌功能和生育功能等;还有一部分患者由于发觉药物或剂量、规格与原来所服的不同而不愿用药。

　　6、药物起效快慢 绝大多数病人希望在就诊后治疗能迅速起效，但药物的起效往往需要一定的时间，尤其是口服药物。大多数抗抑郁药需2~4周才能起效，对一些抑郁症门诊病人而言会因为短期未见反应而放弃治疗;因此，药物如能快速起效可提高病人的依从性。已有资料显示，口服米氮平治疗抑郁症病人较SSRIs等其他抗抑郁药起效迅速，一般为1~2周。

　　7、错误的认知 不少患者一旦病情有所好转，就认为自己的病情已经治愈了，也就没有必要再继续用药了，毕竟药物都有副作用。其实，抑郁症的复发率较高，首次抑郁发作缓解的患者，约75%有复发的可能，预防复发的关键就是继续巩固治疗和维持治疗。一般认为，抑郁症治愈后的巩固治疗至少需3-4个月，有人主张4—6个月，在临床工作中可根据患者的具体情况而定;维持治疗时间为首次抑郁发作治愈后应维持治疗至少6个月，第2次发作者维持治疗2-3年，3次以上者最好终身服药。

　　8、社会因素 不少病人由于害怕社会的歧视，担心只要到专科医院治疗，别人就认为自己是精神病，被人看不起，因而即便已经确诊为抑郁症，仍然不愿到专科医院治疗，而去寻求通科医生或者中医治疗，导致疾病迁延不愈，何况通科医生对抑郁症的识别率非常低。此外，家庭经济困难和缺乏有效的社会家庭支持系统也是影响治疗依从性的重要原因。

　　9、医生因素 医生的专业水平指的是医生对各种疾病临床症状的熟悉度，对诊断的清晰度，对药物治疗及非药物治疗的把握度。当一个医生的专业水平提高了，就会产生足够的自信。面对求询者，医生将疾病的诊治情况解释清楚，患者就会增加对医生的信任，同时增加对治疗的信心，这样患者的依从性就会提高。医生的态度指的是耐心及细心程度。当患者就诊时，医生的解释越耐心、越细心，患者越有可能严格按医嘱进行治疗，那么依从性就会越高。

　　10、其他因素 如非专科医生和非医务人员对药物的不恰当解释和误导，如对抗抑郁药副作用的夸大性解释，称药物含有激素，会使人发胖、绝经、影响生育等等，以及广告和其他传媒的误导;一些病人家属误认为抑郁症只是心情不好，需要心理治疗或者开导开导，根本不需要药物，因而建议病人不要用药。