| 手是劳动的工具，在全身所有运动器官中是最易受伤的部位。发生在指趾末节部位的急性化 脓性感染，一般称票疽，中医称指骨疽。在日常诊疗工作中极易见到，是临床重要疾病之一。由于指尖部痛觉末梢聚集，因此比其他部位的化脓性炎症疼痛剧烈。多数病例通常用普通治法即可治愈，但感染一旦侵入深部，发展成为化脓性骨髓炎及化脓性腱鞘炎，则非常难以治疗，不得已 截指的病人屡见不鲜。 原因 手时常在外界风吹雨打容易受伤，是一容易不清洁的部位，因细小的损伤就易引起感染致病 菌大多是葡萄球菌，也有报道因革兰氏阴性菌、疱疹病毒引起发病。所以，即使使用大量抗菌素也不减轻时，应注意。 发生部位 1. 浅层票疽 表皮内票疽 表皮下票疽 2. 深部票疽 皮下票疽 骨膜下票疽 骨性票疽 腱鞘票疽 关节票疽浅层票疽（皮内票疽） 是滞留在真皮与表皮的表在性脓疡或叫做脓包。 深部票疽(皮下票疽) 所谓深层票疽，是真皮下组织内的脓疡。指尖部皮下组织，从末节骨向皮肤由放射状走形的 结合质分为多数的小囊 （图1）小囊内含有脂肪组织，这部位一旦引起炎症，小囊内的脂肪组织 陷于坏死，脓液滞流，但是，由于小囊之间的结合质对炎症抵抗力很强，炎症难以向临近小囊波 及，小囊内压升高，引起剧痛。进一步发展，末节部的血运被阻断而发生坏死（图2）。 脓液即使波及到掌侧，因皮肤具有强大的抵抗力很少有穿破皮肤形成漏道，因此炎症向深部波 及而成为末节骨髓炎、指节间关节炎及腱鞘炎（图3） 诊断 局限与指尖部的炎症症状（发红、肿胀、发热、疼痛）及有脓液蓄积，皮下票疽，开始伴有 动脉 搏动疼痛。血流被阻碍时常常伴有剧烈疼痛，患者常彻夜不眠，甚至打杜冷丁也不能止痛。 症状初期及深部票疽，外观上发红、肿胀不显著，必须与对侧手指比较加以鉴别。 治疗
初期，即使保守治疗也有治愈的可能，抗生素及消炎镇痛剂并用有效。脓液蓄积扩大，由于 内压亢进，周围组织的血运受阻碍，炎症就会迅速扩散。因此1—2日内症状不改善时，必须立即 切开。麻醉不应行指血管神经鞘麻醉。这是由于病灶内压亢进，指的血运发生阻碍，会造成指节 坏死。 应用腕神经丛或臂神经丛麻醉。切开排脓时尽可能以最短的距离切开小囊，必须诱导脓液排 出。必要时要行小囊横行切开，有时会使炎症扩散。由于小囊沿纵向并列成圆柱状，所以纵行切 开达到小囊的准确率小，因此，必须横行切开。止血带不要放在指根部，应放在前臂或上臂。切 开排脓，应按照脓的位置及范围选择切口。常用的方法，在指甲的边缘2—3mm的前方切开，到达 骨壁沿切口，可打开所有隔壁，从小囊内排出脓液，从指腹正中切开排脓有效。（图4）U型切口 排脓便利，但易引起两侧血管血栓皮缘坏死，遗留疼痛性瘢痕，所以，不值得推荐。切开后，笔 者早年常插入纱布引流条，不做固定抬高患肢4—5日。切开排脓症状不改善时，必须想到是否是 骨性票疽、腱鞘票疽、关节票疽. 近年，切开排脓及骨病灶清除后，放入两根细的引流管，一管 持续滴入加有抗生素的生理盐水，一管排水，进行一周时间的持续洗净。
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