滴虫阴道炎(STD)
主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,可伴有烧灼感、疼痛和性交痛,如伴尿道感染时,有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。
体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血,并有出血点,阴道内有大量白带,呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。
根据病史,外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物,即可考虑该病。
外阴阴道念珠菌病(VVC)
外阴瘙痒,有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感,尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁,痛苦异常。
检查见外阴肿胀,表皮可剥脱,可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样,略带臭味。
典型的VVC诊断不难,但易与其他外阴病变相混,故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。
细菌性阴道病(BV)
约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多,有味,可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。
检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带,阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现,无滴虫、念珠菌或淋菌感染。清洁度多为I度。
无症状者易被忽视,以下4项中符合3项者即可诊断BV,其中线索细胞阳性必备。(1)阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。(2)阴道pH>4.5(由于厌氧菌产氨所致)。(3)氨试验阳性,取少量阴道分泌物于玻璃片上,加入10%氢氧化钾液1-2滴,若产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性。(4)线索细胞(clue cell)阳性,悬滴法在高倍显微镜下见到20%以上的clue cell。Clue cell即阴道脱落的表层细胞表面贴附大量颗粒状物(即加德纳菌等),使细胞边缘不清。
幼女性外阴阴道炎
导致幼女罹患外阴阴道炎的原因主要有:①解剖上由于幼女缺乏雌激素,外阴发育不成熟,缺乏大小阴唇脂肪的保护及阴毛对微生物的防御,且外阴部的皮肤特别薄嫩,故易受到病原的侵犯;并对微生物的侵犯较敏感,很易受到外伤和抓伤。②幼女的阴道pH值呈中性,适合病原菌的生长和繁殖。③儿童的卫生习惯差,易将泥土、沙子等脏东西弄到阴道中,或由于好奇,可将橡皮、玻璃球等异物放入阴道中,引起炎症。 ④受性虐待的儿童,可致外阴阴道损伤及感染淋菌等STD。
因幼女无法表达外阴瘙痒、分泌物增多或尿频尿急等不适,往往表现为烦躁不安、哭闹不止,或以手抓外阴部。
老年性阴道炎
因卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道粘膜萎缩变薄,上皮内糖原含量减少,乳酸杆菌减少,阴道内pH值上升,便于厌氧菌的侵入和繁殖,从而引起炎症。
阴道分泌物增多,呈黄水样或脓性,也可带有血性。外阴有瘙痒或烧灼感,有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。检查见阴道粘膜萎缩,皱襞消失,阴道粘膜充血,红肿,有出血点,严重者可形成溃疡。如不及早治疗,溃疡可有瘢痕收缩或与对侧粘连,造成阴道狭窄甚至闭锁,引流不畅,形成阴道或宫腔积脓。
常规的妇科检查:
通过常规妇科检查,初步筛选可能性疾病,并取分泌物标本做必检查。
阴道分泌物检查:
检查阴道清洁度,是否有霉菌、滴虫、细菌(线索细胞脓细胞)感染。
阴道分泌物培养:
检查是由哪种病原菌感染,为医生提供准确的诊断依据。
药物敏感试验:
检测病原菌对哪种药物敏感,可以针对性用药,提高治疗效果。
电子阴道镜检查:
可放大50倍准确、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病变,并准确选择可疑部位做活体检查,对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。