[诊断] 1.病史 注意惊厥发作情况、时间、次数及伴随的症状。有无发热、外伤、咳嗽、腹泻。有无寄生虫病、颅内外感染,包括急性传染病、结核病、脑炎、脑膜炎、尿路感染等。有无因细菌性痢疾、败血病、中毒性肺炎、百日咳等引起的中毒性脑病。有无破伤风、食物中毒或毒物中毒可能。有无颅内出血、血栓形成、肿瘤、癫痫、脑发育不全可能。有无营养障碍如低钙血症、低镁血症,低血糖、低钠或高钠血症、维生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒症的可能。新生儿惊厥应注意有无产伤、核黄疸、维生素B6依赖症、新生儿破伤风、败血症的征象。婴幼儿应考虑上呼吸道感染、维生素D缺乏等。 2.体检 立即作简要体检,注意意识状态、脑膜刺激征、颅内压增高征,病理反射、运动障碍,皮肤瘀点、心肺情况。惊厥停止后作详细体格检查,注意有无黄疸、损伤、皮下出血、浮肿,特别注意全面神经检查,必要时检查眼底。呼吸节律、心律等应予重视。 3.检验 血常规,血涂片找疟原虫。尿常规,必要时查酮体,粪常规,必要时直肠拭子或生理盐水灌肠,注意有无脓血便。必要时检查脑脊液,或行血钙、血糖、尿素氮及二氧化碳结合力或血气分析测定。有服毒物史者,应送洗胃液、呕吐物及大小便作毒物鉴定。 4.特殊检查 必要时作胸部X线、脑超声波、脑电图、头部CT等检查。 [治疗] 1.速予下述方法止痉,可以单用或酌情合并使用。①安定0.3~0.5mg/kg,肌注或缓慢静注,对惊厥持续状态有效,必要时1~2/d,密切观察呼吸频率及心率。②苯巴比妥钠7~10mg/kg,肌注。③水合氯醛50mg/kg,以10%溶液(5ml/kg)或6%水合氯醛合剂(0.5~1ml/kg)灌肠。以上二药4~6h后可再用。④副醛0.1~0.2ml/kg,肌注,或0.3ml/kg灌肠,有呼吸衰竭者禁用。⑤氯丙嗪及异丙嗪各1mg/kg,肌注。⑥硫喷妥钠2.5%溶液1ml/kg肌注,可抑制呼吸,宜慎用,3月龄以下者勿用。⑦安宫牛黄丸注射液,可酌情应用。⑧惊厥持续状态首选安定静注,无效时递次选用副醛、硫喷妥钠、乙醚吸入等,密切观察呼吸改变。 2.病因治疗 如疑有急性感染,及早采用适当抗感染疗法。血糖过低者立即静注葡萄糖溶液。低血钙者,立即静脉注射葡萄糖酸钙。维生素B6依赖者可肌注维生素B610~50mg,以后每日口服较大剂量。 3.高热者按高热常规处理。 4.有中毒史者按急性中毒诊疗常规处理。 [护理] 1.按儿科一般护理常规。 2.环境应安静,避免强光、躁音等刺激。一切操作应集中进行,避免过多地扰动患儿。 3.惊厥发作时,立即解开衣扣衣带,头侧向一方,或半俯卧位,以压舌板(用纱布包好)嵌入上下齿列间,以防舌咬伤。立即针刺止惊,给予氧气吸入。 4.保持呼吸道通畅,口内如有食物或分泌物,应立即清除。 5.不可紧压约束患儿,但应保护严防跌伤、碰伤或抓伤。 6.注意保暖,在不诱发惊厥情况下定时轻柔翻身,预防坠积性肺炎。 7.高热、昏迷者按各该护理常规护理。 8.观察并记录惊厥发作之时间、次数及有关情况,以助诊治 |