从脑瘫的定义、产生的原因可以看出,导致脑瘫的因素不是单一的。由于损伤的部位及程度不,所以脑瘫儿童的运动障碍也表现多种多样,障碍的程度也千差万别,这就给脑瘫患儿的分类造成了一定的困难。目前,各国也没有统一的分类标准,根据各国的分类方法及我们多年的临床实践,从以下三个方面分类: 一、 根据病型的分类 (一) 痉挛型 痉挛型发病率高,占全部脑瘫病人的60%~70%,常与其他类型同时存在。有的以屈曲为主,有的以伸展为主,有的则以挛缩为主,根据他们的痉挛程度、肌张力的表现和挛缩情况可分为三类: 1. 痉挛高张力类 2. 痉挛挛缩类 3. 痉挛低张力类 (二) 手足徐动型 约占脑瘫的20%,这类患儿由于全身肌肉张力不断地变化,所以不断出现肢体及周身无目的、不自主地抽动或慢慢地徐动,动作迅速而多变,当情绪变化时抽动或徐动更加严重,只有入睡时才停止。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、足位置,因此整体的运动和平衡能力较差;脸部表情肌不由自主地哆嗦好似做鬼脸,常有流口水,咀嚼、吞咽困难,语言不清等,这些患儿的智力常不易被人察觉。 (三) 共济失调型 这类患儿由于运动感觉和平衡感觉的障碍造成不协调性运动。通常还伴有触觉和深部感觉异常。这类患儿距测定能力低下,定向力低下,同时还有意向性震颤,如眼球的水平震颤,指鼻试验阳性等体征,并且智能常低下。 (四) 弛缓型 弛缓型通常是一个暂进的阶段,多见于婴幼儿。一般地说,弛缓型可延续到2~3岁,如果给予患儿足够的刺激,孩子的肌张力会逐渐提高。这类孩子大部分会发展成为手足徐运型,另一部分则发展成痉挛型。 (五) 混合型 许多脑瘫患儿的表现为多种类型的混合,如:痉挛型儿童伴有手足徐运或失调型的特点等。 二.根据障碍的部位分类 (一) 四肢瘫 全身受累,上肢重于下肢或至少相等,分布通常不对称,头控制能力差,伴语言障碍,眼球协调差,许多重痉挛型、僵硬性与大多数多动性儿童均属此类。 (二) 双肢瘫 影响整个身体,下肢受累多于上肢,分布对称,头部控制、语言能力均正常,有些儿童有眼球活动受损或伴有远端多动。 (三) 截瘫 双下肢受累。这类患儿多见于痉挛型。由于双下肢障碍,这类患儿很难两腿伸直取长坐位,其最喜欢的坐姿为“W”型坐位,双上肢机能较好,并具有较好的理解和语言表达能力,在运动过程当中双上肢的代偿能力较强。 (四) 偏瘫 所指的是关侧肢体的障碍,主要运动障碍是在同侧上、下肢及躯干。这类患儿多呈痉挛型,上肢内旋屈曲,手握拳,下肢内旋屈曲,脚类站立。 (五) 三肢瘫 一般是指双侧下肢及一侧上肢存在运动障碍,多为痉挛型,临床上少见。 (六) 单肢瘫 在脑瘫中较少见,指的是只有一个肢体瘫痪的患儿,瘫痪的肢体可以是上肢亦可以是下肢。 根据瘫痪部位的分类方法并非绝对固定的,也没有比较明确的界线和方式,上面的分类方法是根据国内外文献和十余年的工作实践总结而出,其中最多见的是四肢瘫和双肢瘫,其次是截瘫和偏瘫,三肢瘫和单肢瘫相当少见。
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