怀疑患儿有呼衰时,应作血、尿常规,血尿素氮或血清肌酐测定,血氯、钠测定,血液气体测定。化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度,对指导氧疗、机械通气各种参数的调节,以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。
1.尿常规及血清肌酐 正常者,可排除肾性酸中毒。
2.血气分析 能准确地反映呼衰时体内缺氧和酸中毒的具体情况,方法简单。自应用微量测定以来,可多次重复进行,以观察其动态变化,同时还可了解机体对酸中毒的代偿程度和循环功能,与临床现象、简易通气量测定、电解质检查等作综合判断,对指导治疗具重要意义。
(1)低氧血症的分析:
①动脉氧分压改变的意义: 若PaO2仍在8.0kPa(60mmHg)以下,表示肺内有严重病变或给氧方法上存在问题。若固定吸氧浓度不变,PaO2逐渐升高则表示肺内病变逐渐好转。
②缺氧的程度及类型:根据PaO2、SaO2可将低氧血症分为:轻度低氧血症:SaO2>80%,PaO2 50~60mmHg(无发绀)。中度低氧血症:SaO2 60%~80%,PaO2 40~50mmHg(有发绀)。重度低氧血症:SaO2<60%,PaO2<40mmHg(严重发绀)。根据病因,可将缺氧分为呼吸性、循环性、贫血性及组织性四类。不同类型的缺氧,血氧在动脉和静脉内的变化各不相同。
(2)呼衰类型:
①Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2<6.67kPa(50mmHg)。
②Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<6.67kPa(50mmHg),PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。 A.轻度:PaCO2 6.67~9.33kPa(50~70mmHg)。 B.中度:PaCO2>9.33~12.0kPa(70~90mmHg)。 C.重度:PaCO2>12.0kPa(90mmHg)。
3.心、肝、肾功能及电解质 血清心肌酶谱、尿素氯、肌酐、转氨酶、电解质测定等,有助于心脏、肾脏、肝脏功能受损及电解质紊乱的诊断。
4.肺活量 床边测定肺活量、第1秒时间肺活量或高峰呼气流速(PEER)可有助于了解通气损害的程度,如肺活量占预计值1/2者,须考虑机械呼吸,占预计值1/3 以下者,应即行机械呼吸。 应做心电图、胸片和B超、CT等检查。 |