网民问：如何办理转外就诊手续?个人负担有何规定? 外诊应注意什么?

    答：疑难病例因当地医疗条件限制需要转外地诊治的，按照逐级转诊的原则，由二级以上（含二级）的专科医院或当地最高级别综合医院出具转诊手续，并经医疗保险经办机构批准。市外可转本省上级医院或医学院附属医院。特殊病例需转外省诊治的，可转上海市所属的医疗保险定点三级医院。

    经批准转外诊治的医疗费用，个人先支付5%，然后再按医疗保险相关政策报销。未经批准，自行外出诊治的医疗费用，出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险不予报销。

    外诊应注意: 1、办理转诊手续;2、在批准的医院就诊; 3、入院时应主动告知经治医师自己是医疗保险参保人员，用药、治疗应尽可能在规定的药品目录和诊疗目录范围内，避免因目录外药品和诊疗项目过多使用，加重患者的负担;4、病情获得明确诊断后，市内医院有条件治疗的，应回市内医院治疗;5、出院时及时索取并保管好出院小结、有效票据、用药及费用清单或病历中医嘱复印件。

    网民问：医保用药有何规定?

    答：根据我国现阶段生产力发展水平，职工基本医疗保险待遇只能是低水平的，只能提供基本医疗保障，因此，只有部分疗效好、安全性高、价格低的药品才能纳入基本医疗保险给付范围。目前，我市执行的是《江苏省基本医疗保险药品目录》，它是由甲类药品和乙类药品两部分组成。甲类药品是指全国统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并接基本医疗保险报销标准支付费用。乙类药品是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药品，这类药品先由参保人员支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险报销标准支付费用。

    网民问：安装人工器官应如何办理审批和报销手续?

    答：1、参保人员因病情需要安装人工器官的，如:心脏起搏器、人工晶体、钢板及纳入医保范围以内的特殊检查和治疗项目，需凭定点医院出具的疾病诊断书、材料预算清单(医生签名、医院医保办盖章)、医保证卡到医保经办机构医疗管理服务窗口办理审批手续，其上述材料费用先由个人垫付，其余医疗费用划卡结算。

    2、出院后由单位专管员或家属持本人身份证、患者医保证、医保经办机构批复、出院小结、发票、电脑打印的费用清单（注明材料名），到医保经办机构医疗管理窗口报销。

    3、参保人员安装人工器官等特殊材料费用，符合《盐城市基本医疗保险医用特殊材料支付范围和标准》的，进入大额补充医疗保险基金报销。其中：在3000元以下（含3000元）的部分报销90%，个人负担10%；3000元以上至10000元（含10000元）的部分报销85%，个人负担15%；10000元以上的部分报销80%，个人负担20%。

    网民问：用人单位未按规定办理基本医疗保险登记手续怎么办?

    答：用人单位未按规定办理基本医疗保险登记、变更登记、注销登记，或者未按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由劳动和社会保障行政部门责令其限期改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款，其中情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

    网民问：用人单位未按规定缴纳医疗保险费怎么办?

    答：用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期缴纳，迟延缴纳的，除责令补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。