胰腺是人体最重要的器官之一，兼具内分泌和外分泌功能，内分泌功能就是分泌我们所熟悉的胰岛素，调解血糖，外分泌功能即分泌蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等辅助食物消化。

　　胰腺炎和胰腺癌是两种常见的胰腺疾病。

　　一 慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症，临床主要表现为持续性上腹部疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻和糖尿病等，腹痛可反复发作，给患者造成巨大痛苦。病变胰腺质地变硬，体积缩小，失去正常弹性，镜检胰小叶结构破坏，形成大小不等结节。胰管部分梗阻者则有管壁变厚，形成节段性狭窄和扩张，可有胰石积存，形成单个或多个假性囊肿。胰管引流手术主要适应于胰管部分梗阻，引流可减轻或阻止病变继续进行。有节段性多处狭窄、扩张或结石者，纵向充分切开胰管，清除结石，作大口径空肠胰管侧侧吻合术或空肠胰腺端端吻合术将取得较好治疗效果。

　　图1箭头所指为扩张的胰管 图2 箭头所指为胰管与空肠吻合

　　胰头十二指肠切除术也作为部分慢性胰腺炎患者的治疗方案，但因患者长期急慢性胰腺炎反复发作，手术难度极大。

　　二 胰腺癌

　　胰头癌，可引起胆总管和胰管的梗阻，主要表现为进行性加重的无痛性黄疸，长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大，肝脏功能受损，合并胆道感染可有高热、寒战，甚至中毒性休克，进行性消瘦。而胰头十二指肠切除术(Whipple’ operation)是目前根治胰头癌唯一有效的手术方案。Whipple于1935年提出胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌，后于1944年经Child加以完善，迄今已应用大半个世纪。胰头十二指肠切除术手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和周围淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、胆总管空肠吻合及胃空肠吻合。

　　近年来，随着胰头十二指肠切除术技术的发展，安全性的提高，死亡率的下降，术式的切除范围、吻合方式等均已日趋规范化，并得到了广泛开展。目前由于手术安全性得到提高，手术适应证已经放宽了许多：1.壶腹周围癌，2.胰头部肿块伴胆、胰管扩张以及不能除外胰头癌，3.十二指肠损伤，有难以控制的胰腺出血或有十二指肠、壶腹及/或胰腺内段胆管损伤合并存在，4.胰头广泛碎裂伤合并十二指肠损伤，5.向下蔓延的肝门部胆管癌累及胰腺，6.胃结肠肿瘤侵及胰十二指肠区，7.胰头部的少见肿瘤。

　　胰头十二指肠切除术一贯被认为是肝胆外科最大型术式，手术时间长，强度大，对于术者水平要求高。早期开展时，每次手术要近10个小时，而近年，随着手术技术的进一步提高、对于解剖结构的更加清楚理解，我科现完成一例胰头十二指肠切除术只需3小时左右，每年完成胰头十二指肠切除术约50例，无术中死亡病例，术后恢复良好，复发率低，已达到国内领先水平。

　　胰肠吻合 胃肠吻合

　　术毕