胆管结石包括肝内胆管结石及肝外胆管结石，为胆囊结石之外最常见的的胆道系统疾病，可引起胆道梗阻、继发感染、肝细胞损害、胆源性胰腺炎等危害，如不及时治疗可引起急性胆管炎甚至导致患者死亡。胆道探查术是治疗肝外胆管结石和近肝门处肝内胆管结石的主要治疗手段。

　　腹腔镜技术作为新兴技术已经逐步取代传统的开腹手术，腹腔镜胆道探查术继腹腔镜胆囊切除术后得到了最广泛认可，并已经成为治疗胆道系统结石的主要手术方式。

　　与传统的开腹胆道探查手术相比，腹腔镜胆道探查术有哪些优势：

　　腹腔镜胆道探查术具有创伤小、恢复快、住院时间短、痛苦轻、并发症少、对胃肠功能干扰小等优点。

　　腹腔镜胆道探查术的适应症为：

　　就目前微创化治疗胆总管结石而言，治疗方式存在腹腔镜胆 道探查术和内镜下十二指肠乳头切开取石术+腹腔镜胆囊切除术的两种不同选择，其各有优劣。前者一次完成治疗，节省费用，保留括约肌功能，但T型管留置时间长。后者需两次操作，治疗费用高，手术并发症多，切开括约肌，可并发出血、胰腺炎。

　　经过长期实践我们认为腹腔镜胆道探查术适应证应为：

　　(1)胆囊结石合并胆管结石; (2)胆囊炎合并胆管结石; (3)胆管结石过大需要多次ERCP碎石取石;

　　(4)胆管结石既往胃大部切除胃空肠吻合术无法行ERCP;

　　(5)ERCP失败者。 胆管结石的诊断方法有哪些：

　　典型表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联征。查体可有皮肤及巩膜黄染，剑突下及右上腹部压痛，可有肝区叩痛。

　　彩超可发现胆管内结石及胆管扩张情况，往往作为首选。MRCP、ERCP或CT可提示结石的部位、数量及大小。肝功胆红素、碱性磷酸酶等变化亦为诊断依据。

　　腹腔镜胆道探查术中应用多种技术取石，常用取石方法有：

　　(1)常规胆道取石器械法;

　　(2)盐水冲洗法; (3)胆道镜取石篮取石法;

　　(4)术中应用碎石装置碎石。

　　科室诊疗特色：

　　1、术中超声诊断

　　腹腔镜胆道探查取石术以其微创、术后恢复快的优点基本取代了传统的开腹探查，但探查取石后大部分的患者都需要在胆道内留置T型管，术后6周行T型管造影后才能拔除。且对于术前症状不典型，影像学检查仅有胆总管扩张，未明确见到胆总管内结石的患者，临床医生常难以决定术中是否需要探查胆总管。我院通过腹腔镜术中超声解决了这一困扰。

　　腹腔镜手术中应用腹腔镜下专用超声探头置于胆总管表面，观察胆道内情况，结合术前胃肠减压等措施排空上消化道内气体，避免了经腹超声因消化道积气影响而观察不清胆总管末端的情况，绝大多数可获得明确诊断，最大可能避免了阴性探查，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。

　　2、术中、术后胆道镜的应用

　　术中应用胆道镜使腹腔镜胆道探查手术成为可能，也大大降低胆道探查手术的残石率。

　　术后应用胆道镜经T管窦道取石具有微创，直视，柔软，灵活，基本无盲区，不禁食，不麻醉，安全易行并能够完全取净结石等诸多优势，可以起到外科手术起不到的作用，为患者免除了再次手术的痛苦，极大减轻广大患者生理痛苦和经济负担。

　　3、胆道一期缝合

　　腹腔镜胆道探查术既可术中一次性应用腹腔镜及胆道镜同时解决胆囊疾病和胆管结石，又可保留Oddi括约肌的功能、避免多次内镜治疗，减轻了病人痛苦及经济负担，但存在术后带管时间长的问题。近期我们针对一些结石小、胆管炎症轻的患者开展了腹腔镜胆道探查、胆道一期缝合手术, 手术效果良好，术后胆汁瘘发生率低，尤其是不用留置T管免去了患者长期带管的痛苦，患者出院后也不必再回医院进行T管造影，减轻了患者的负担。

　　腹腔镜胆道探查术在我科开展情况

　　我科在刘亚辉主任的领导下，在熟练开展腹腔镜胆囊切除术的基础上于2005年在省内较早的开展了腹腔镜胆道探查术，至今已成功为四百余例胆道疾病患者解除了病痛，如今腹腔镜胆道探查术已经成为我科的常规手术，我们已经积累了大量腹腔镜胆道探查手术的经验，有多篇相关论文发表在国内和国际顶尖医学专业杂志上，这标志着我科的腹腔镜胆道外科技术已经达到国内先进水平。