对于高血压患者来说,血脂水平十分重要,高血脂本身就是发生心脑血管疾病的独立危险因素,如果血压、血脂都高,发生冠心病、中风的危险也会增加。
医生一般会给高血压患者检查血脂,以便进行危险度分级。
血脂升高后,血液中的脂质更容易沉积在血管壁上形成脂肪斑块,也就是常说的粥样硬化。如果不加以控制,脂肪斑块会越来越大,变得越来越不稳定,容易破裂,一旦发生破裂,就会形成血栓,发生心肌梗死、脑梗死等心脑血管急症。
在高血压患者身上,发生血栓的风险更高。
建议:血脂正常的高血压患者,一年至少进行一次血脂检查。
高血压患者需要注意的血脂指标是:
总胆固醇(TC)
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
甘油三酯。
高密度脂蛋白胆固醇被医生称为「好胆固醇」,一般来说,应该高于 1.04 mmol/L(40 mg/dL)。
对于没有并发症的高血压患者来说,血脂水平的合适范围是:
总胆固醇 < 5.2 mmol/L (200 mg/dL)
LDL-C < 3.37 mmol/L (130 mg/dL)
甘油三酯 <1.70 mmol/L (150 mg/dL)。
如果有冠心病、糖尿病等并发症的话,血脂应该控制到更低的水平。
不管是高血压还是高血脂,都和生活方式有关。所以控制血脂最重要的调整生活方式。
限制甜食:糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯,使血浆中三酸甘油酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入;
减少胆固醇:饮食中胆固醇摄入量 <200 mg / 天,饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的 10%,反式脂肪酸不超过总热量的 1%;
少饮酒:酗酒或长期饮酒,可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症,因此不饮酒更好。如果饮酒的话,一定要限制,酒精摄入量男性 <25 g / 天,女性 <15 g / 天;
戒烟:嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的 2~6 倍,且与每日吸烟支数呈正比,可能与嗜烟者(每日吸烟超过 20 支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高;
低盐饮食:食盐摄人量控制在 <5 g / 天。
这些食物可以帮助调整血脂:
多吃鱼:推荐多吃含 n-3 脂肪酸丰富的鱼,比如金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼和沙丁鱼等,推荐每周至少 1 次;
多吃富含纤维的食物:谷物和面包等纤维含量非常高的食物,能有效降低人体内 LDL-C 的含量。营养专家指出,为了达到影响胆固醇含量的效果,膳食中的纤维必须达到 15~30 g,因此可以适当吃一些扁豆、全麦面食、桃干等食物;
多吃大豆制品:豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中,含有一种天然的植物化学物质,叫作异黄酮。研究显示,这种化学物质有助于把危害动脉的 LDL-C 从人体中清除出去;
摄入足量的维生素 C,有研究显示,血液中维生素 C 含量与人体内 HDL-C 含量成正比,有助于调节血脂。
根据我国 2010 年修订的《高血压防治指南》,血脂异常的高血压患者,在通过生活方式调整 3~4 个月,血脂依然不能达标时,应该采取药物治疗,可以显著降低发生冠心病和中风的风险。
对于没有并发症的高血压患者,建议开始降脂药物治疗的标准是:
总胆固醇 > 6.21 mmol/L (240 mg/dL)
或者 LDL-C > 4.14 mmol/L (160 mg/dL)。
总胆固醇 ≥ 1.14 mmol/L (160 mg/dL )
或者 LDL-C ≥ 2.6 mmol/L (100 mg/dL)
应该使用降血脂药物,将血脂水平控制在上述数值以下。
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