一、直肠癌的放疗应与手术配合

　　1、术前放疗：术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合脉管，故广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌，术前放疗可以降低于术种植的发生，使肿瘤的分期降低，提高手术成功率。低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌己侵入盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应行术前直肠癌的放疗。

　　术前直肠癌的放疗优点：

　　a.降低手术种植的发生;

　　b.由于血液供应未受手术的影响，肿瘤细胞相对氧合较好，对放疗更敏感;

　　c.小肠未经手术坠入盆腔，对小肠的反射损伤小吉。

　　d.术前放疗能够降低肿瘤分期，使一部分本应采用Miles手术的病人变成保留胚门的手术;对于不可手术的病人术前放疗可以提高切除率。

　　2、术中放疗：手术过程中对残留处和不能彻底切除处，用p线进行一次性大剂量照射。术中放射治疗是利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤单次大剂量冲击性放射杀伤。

　　术中进行直肠癌的放疗优点：

　　a.单次大剂量照射超过了细胞存活曲线，不利于肿瘤细胞的修复;较同等剂量分次外放射相比，具有更高的生物效应。

　　b.可以精确控制放射治疗的区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。

　　c.有效地保护了照射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微。

　　3、术后直肠癌的放疗可以提高直肠癌局部控制率。适用于切除不彻底，或术后病理标本证实切缘有肿瘤细胞残留者。在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床范围;术中若探察已有肝脏转移可以避免不必要的照射。

　　4、“三明治”式放疗：“三明治”式放疗是指术前直肠癌的放疗一手术一术后放疗的方式。它的优点是充分发挥术前、术后放疗的优势，并克服两者的不足，可手术前一次性照射5Gy，然后手术，术后再放射治疗45Gy/5周。如术后病理属DukesA期者可不再行手术后放疗，也可采用术前照射15Gy/5次，术后给予40Gy/20次量等，此法可明显提高治疗效果。

　　二、直肠癌放疗的副作用

　　直肠癌放疗是常规治疗方法之一，其对癌细胞有较为直接的杀灭作用。但由于放射线缺乏选择性，在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也会造成伤害，会产生一系列的直肠癌放疗副作用，损伤了人体机能，使人体对疾病的抵抗力下降，更给了肿瘤可乘之机。直肠癌放疗副作用的出现如果治疗不够及时，会很大程度的影响患者之前的治疗效果，以下简介常见的直肠癌放疗副作用：

　　1、直肠癌放疗副作用常出现的全身反应

　　直肠癌放疗副作用的全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。

　　2、直肠癌放疗副作用常出现的局部反应

　　a.皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤 表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。

　　b.粘膜反应：

　　轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干，稍痛，进食略少。

　　中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难 。

　　重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分 泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。

　　这些毒副作用给直肠癌患者带来了不同程度的痛苦，甚至影响治疗的顺利进行，使患者病情恶化。

　　3、中医能帮助减轻直肠癌放疗副作用

　　中医认为放疗是一种“火热毒邪”，可导致阴虚火旺，气血两亏，临床出现口干咽燥，全身乏力，便秘，舌红少苔等阴虚症状，放疗还会造成血象下降，影响放疗的正常进行。中医用于直肠癌放化疗患者阴虚内热、气血不足，口干咽燥、食欲减退、倦怠乏力等，有助于减轻患者白细胞下降，提高免疫功能等。

　　三、接受放疗有哪些注意事项

　　放疗时，医生会根据肿瘤所在部位确定照射范围(即照射野)，并用紫药水对照射野做出明显的划线定位标志，对此你要注意保护，不要洗掉，更不能自行描绘增减。

　　直肠癌的放疗期间要增加营养，多吃一些可以减轻放疗反应的益气养阴清热的食品，如西洋参、银耳、麦冬、芦根、西瓜、梨、沙 参、黄瓜等。要保护好照射野内的组织，如保持表面皮肤清洁，禁忌任何化学或物理因素的刺激。纵隔区域的放疗不要吃生硬食物与辛辣刺激性食品。

　　放疗过程中要随时注意放疗反应，及时向医生报告，对出现的副作用及时采取相应的治疗措施。病情有变化要及时向医生报告。

　　四、直肠癌放疗后的护理

　　1、心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。

　　2、保护照射野“标记” 放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。

　　3、饮食调理 病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。 放疗期有些病人还伴有嗅觉和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水.加速体内毒素的排泄。

　　4、规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。

　　五、直肠癌放疗的优点

　　直肠癌患者在治疗后一旦出现复发，是很难治疗的，直肠癌复发率也更是让患者担忧，预防直肠癌复发是制约直肠癌复发率的一个重要因素。有报道称，直肠癌局部复发病人行病变切除术后，给予大剂量的近距离放疗可减少直肠癌复发率。

　　1、近距离放疗可减少直肠癌复发率

　　南加州大学的Robert W.Beart博士及其同事对27例浸润性癌切除手术病人给予3-5疗程的经导管近距离放疗(铱192的平均剂量为1888 cGy)。其中，女性9例，男性18例，年龄32-79岁，为1993年7月-1999年10月间的住院病人，因盆腔、骶骨床、膀胱、直肠和前列腺部位的复发腺癌进行了手术切除。其中有18例(66%)病人复发，平均复发时间出现在近距离放疗后11.3月。这些患者术后至复发的间期短，生存率低。

　　2、切除手术加上适量放疗能有效减少直肠癌复发率

　　直肠癌患者最担心的就是手术后肿瘤复发，一旦出现复发治疗将很难进行。在临床试验中直肠癌术后适量放疗能有效改善直肠癌复发率，在南加州大学的临川研究中，平均随访50个月后，仍有10例病人存活。其中4例未发现复发，2例发生局部复发但无远处转移。其余的病人死于局部复发或局部复发并远处转移(7例)或者不明原因(1例)。5例出现了可能与治疗有关的并发症包括脓肿和瘘管。对于这些病人，大剂量近距离放疗技术仍可进一步改进，目前切除手术加近距离放疗不失为预防局部复发的最好方法。