石先辉 2005-12-13 13:09:17 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第5期

　　从1997年3月～2002年3月对轻重不一的新生儿臂丛神经损伤6例就其发生原因分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 产妇年龄23～32岁，1例为巨大儿，4例为骨盆异常、耻骨弓低平，角度<90°，经后三角分娩，3例为继发性宫缩乏力。2例同时合并有骨盆异常与继发性宫缩乏力。新生儿体重分别为4600g，3550g，3600g，3900g，3650g，3500g。

　　1.2 方法与结果 均采用经阴分娩，1例采用侧切胎吸术助娩发生肩难产、发生全臂型神经损伤，4例侧切助娩胎儿造成上臂型臂丛神经损伤，1例自然产发生上臂型臂丛神经损伤。

　　2 讨论

　　关于新生儿臂丛神经损伤就发生部位分为全臂型、上臂型、前臂型。全臂型表现整个上肢几乎完全瘫痪感觉丧失。上臂型表现为患肢下垂，肩部不能外展，前臂伸直而内旋前，拥抱反射消失，握持反射存在。前臂型表现为手指屈肌和手内肌肉麻痹，大小鱼际肌萎缩手指松弛感觉消失。本组病人1例为全臂型，5例为上臂型，其发生原因多是在分娩时牵拉颈部和肩部造成臂丛神经牵拉有关。造成过度牵拉的6例新生儿分析原因如下:(1)巨大儿，巨大儿分娩造成肩难产时，施用暴力牵拉是造成损伤的主要原因。巨大儿发育往往胸径大于双顶径，造成后出肩困难。正常评估胎儿大小，头盆关系，采用剖宫产终止妊娠是避免肩难产发生的原因。(2)耻骨弓低平及角度小，利用后三角分娩，此种产妇后三角空间相对小，胎头分娩后胎肩受阻造成臂丛神经损伤。此种患儿较轻，对于此类产妇，可采用增大后三角空间，如屈大腿法的方法，帮助胎肩在较小的阻力下娩出，可避免此种类型的发生。(3)宫缩乏力，产妇不会配合，宫缩乏力导致胎头娩出后，胎肩娩出主要靠牵拉易使造成过度牵拉胎头。对于此类产妇，调整其良好的宫缩及良好的心理状态，在分娩时配合协调一致是防范措施之一。良好的宫缩有利于胎儿先露的下降和分娩机转的顺利进行，而良好的心理状态能够调整宫缩，避免宫缩乏力的发生。因此纠正宫缩，调整心理状态也是产妇顺利分娩时采取措施之一。现行“导乐分娩”就是帮助产妇消除紧张的情绪，正确对待分娩，保持良好的心理状态，有利于协调宫缩、促进产程进展，利于分娩。

　　综上所述，巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。正确评估胎儿大小，对异常骨盆提高警惕，注意产程的观察，调整良好的宫缩，采用恰当的分娩方式可有效减少此类并发症的发生。