举个例子，如果我们路上70岁以上的老人拉过去做胃镜，可能90%以上的人都有胃炎。可是有那么多人有症状吗?没有。

　　所以这里面是两个诊断，大家大可不必惊慌。如果X光片子拍出来有骨性关节炎不必惊慌，X光片子和骨性关节炎临床症状不是完全向对称的。并不是说骨性关节炎X光片子拍出来重，临床疼痛就重。

　　这里面早期诊断还是以你的自己感觉为主要诊断，因为有些人他来了关节疼我们检查确实是骨性关节炎，但X光片子拍的还可以。因为X光片子只是看骨头，真正骨头出现问题是比较晚的，早期软骨有变化X光片子看不出来。我们对一些有特别需求的病人，我们会建议病人做核磁，这个诊断早一些。

　　骨性关节炎还有其它的检查吗?

　　骨性关节炎这样就够了，早期对你的骨性关节炎鉴别不太明确，要鉴别别的病，一鉴别就多了。

　　刚才您提到风湿性的病，是不是很多时候骨性关节炎和风湿的病容易混淆?

　　有，一部分会混淆。

　　除了风湿之外有没有其它的病跟骨性关节炎混淆?

　　风湿是一个，其它的也有。痛风、强行脊柱炎、牛皮癣性关节炎等等很多的关节炎。关节炎有很多种，大部分病人是鉴定出来的，确实有一小部分病人非常难以鉴定，这要内科、外科联合会诊，即便到骨科，要有非常好的专业知识才能进行鉴定，不同的关节炎是不一样的，有些病人确实鉴定有困难。

　　关节炎的患者一般会出现肌肉萎缩的现象，这种一般会提示什么状况呢?

　　骨性关节炎我指的是老年人得的关节炎，他因为关节疼，病人不愿意动，他动了疼不愿意走。不开始走肌肉开始萎缩，这是恶性循环，肌肉萎缩更走不了了，索性更不动了。疼引起肌肉萎缩，肌肉萎缩不愿意动，一动更疼。治疗的点是打断这个恶性循环，恶性循环一打断，因为肌肉萎缩，只要让你运动，你的肌肉是可以恢复的。

　　我们要警惕哪些关节以外的表现呢?

　　关节以外的表现，比如说有些老人他说我关节不疼，他只是说腿肚子酸这是关节外。你要检查这个老人两条腿不直了，O型腿尽管不疼他感觉到肌肉的酸胀。像拎东西，你直着拎没关系，让你弯着拎5斤重一会儿手发酸，因为你的关节下肢不正常了，肌肉会付出很大的辛劳，会引起肌肉酸胀。即便关节不疼，有些病人出现早期的肌肉的酸痛，这个是有关系的。

　　我们对肌肉、腿型应该引起重视。现在您收看的是新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。今天请到的是北京大学人民医院的林剑浩教授为我们解答骨关节炎防治的问题。

　　我打球以后脚后跟疼，第二天就恢复了，一打就疼不打就不疼，为什么呢?是不是一个征兆呢?

　　我估计他这是日常的常规训练，活动量不会大。活动量不大的运动员，锻炼完了以后脚跟疼，休息一天晚上不疼了这什么原因?这取决于他，我们有一个症状叫“过度使用”。过度使用也就是一个慢性疲劳，多大的强度对一个人来说会引起慢性疲劳，这绝对因人而异。

　　经常在活动的人打一场球没有问题，你偶然打，而且每次偶然打还刻意的增加强度，肯定会出现问题。脚跟疼，不知道他多大年龄，活动量不是很清楚。如果脚跟疼，第一要看跟腱有没有问题，第二看踝关节的枸骨，这个是需要检查的。

　　这个人现在如果有疼了，我相信他应该去治疗了，起码找医生看看，到底什么原因，是不是说进行调整。或者更进一步的需要其它用药的治疗。

　　41岁，骨性关节炎已经多年了，医院的诊断一直是髌骨退行性病变，拍的片子显示关节间空隙尚可有骨质增生，现在上下楼梯非常小心不敢下蹲，剧烈活动会疼痛，想彻底治疗怎么治疗呢?

　　41岁太年轻了，一般60岁以上出现这个问题我心理上感觉能接受一点，41岁太年轻。这个一定要调整，如果不调整今后60岁、70岁会出现大问题。

　　他这个年纪X光片子估计不会太大，他说了筋骨片子，不知道髌骨片子怎么样。这样的病人会尽量采用保守办法处理，有几条。第一条是运动锻炼，第二个是看他的腿型是不是有变化，如果有变化稍微有点内翻应该带支局让关节维持正常的状态，再用一些营养软骨的药。因为他41岁状况都还很好，有机会恢复，他带上支局之后，用药的情况下应该有机会恢复。

　　问问题的朋友，不仅有容易患骨性关节炎的群体，也有年轻的朋友，有高中的朋友。

　　肩膀痛、腿也痛，迈出去一下子没有力气，过一段时间又好了，请问这种是不是得了关节炎?

　　得关节炎的比率有多少?比率很小。首先不要考虑关节炎，年轻的10多岁的，到底10几岁不清楚。有些在发育期的男孩子、女孩子，会出现一些因为发育的时候，关节、韧带应该说协调发展。但有一部分人协调性没那么好，这个发展的快一点，那个发展的慢一点引起不协调，会引起疼痛。常见的小孩子在筋骨处会疼痛，这是常见的过程。

　　关节炎在他这个年龄段太少见了，主要是考虑其它原因。他现在是肩膀疼腿迈不出去，乏力。关节炎导致乏力很少。

　　我在人民医院给诊断为退行性重度老年关节炎，应该如何治疗，有的医生说按摩加高频，有的医生说打玻璃酸钠，有的医生说服用葡立钙化，如何治疗骨性关节炎?

　　骨性关节炎是一个老年病，医生是看不好的，如果看好了医生也成神仙了，谁都长命百岁。医生在这里起什么作用呢?让这个病别进展的那么快，跟身体的其它系统慢慢进展，你指望医生把这个病完全恢复，关节像年轻人一样不可能。

　　但是，像他目前的状况，诊断是重度的骨关节病，我们医院医生主要是给保守的办法，他的病没有到手术的地步。我们理一些骨性关节炎保守的办法，一个是让他打透明质酸，透明质酸可以打它本身是润滑剂，但不是每个人有效，一半一半。现在大家有争议，打进去不可能一辈子，可能打一针、两针、五针，挺好。这个针挺贵一个疗程三千多块钱，我一般是一针有效接着打，没效不打。药本身没有太大副作用，唯一担忧的是打这个针不要感染。不像肌肉、屁股，关节腔是空腔，打不对感染了。所以大家对治疗应该有准确的评判，不是谁都要去打。

　　第二，吃氨基葡萄糖的药。在美国当保健品，什么是保健品?保健品是没有任何毒副作用，像人参蜂皇浆一样，药品是不能谁都能用，保健品是随便谁都能用。从这点上讲，你可以随便用。这么多年下来，氨基葡萄糖确实没有太大的副作用，如果不对海鲜过敏可以用。我鼓励我的病人用，100块钱可以用三个月，相当于补钙一样的道理。

　　接下来聊一聊治疗方面的话题，咱们一般对骨性关节炎治疗的目标是什么呢?

　　让所有患者很高兴的是很自由的到处走走溜溜弯，这是我最大的愿望。

　　目前治疗骨关节炎常用的方法包括有哪些?

　　我前面讲我希望病人很高兴的，很自由的任何空间都可以走。大家一定要有一个概念，人老化有些疼痛是避免不了的，千万不要因为一点点疼痛就非常紧张，人一辈子有一些疼痛相伴很正常，我现在疼痛也有一点老化，这是生理过程。大家用很好的心态去对待骨性关节炎。

　　关于骨关节炎常用到的治疗方法，具体包括哪些呢?

　　早期用一些运动锻炼，用一些支架，脚跟垫脚垫，打关节腔的药，或者用氨基葡萄糖的药，这是一大类，我把它归为相对来说没有什么太大副作用的治疗。

　　第二是药物治疗，涉及到很多止疼药。这个过程不是太理想，止疼药给病人止疼了但病还在实际上是掩盖了。我们全世界一直都在研究，治疗非早期骨性关节炎的病人，非早期，药物治疗又不行了。我们现在没有特别有效的药，尽管有新药推出但还得观察。

　　这个治疗有各种各样的止疼药，每个药副作用不一样。每个人对每个药的反映不一样，你需要有很好的医生给你调整。这个药没效，可能另外一个药有效需要调整，怎么调整医生会帮助你。

　　中期完了以后就是晚期，晚期的病人他也有一个简单的办法，比如关节镜。关节镜我形容它是老的轴承，轴承磨下来很多碎屑，轴承我把它洗一下，还是老的轴承可是活动的时候会顺畅一点。关节镜是很好的办法，可以修复游离体又可以修复半月板，但是关节镜确实是一个微创的好办法。

　　对于关节镜也不行，特别严重的根据走不了太远，关节畸形也很厉害，就做人工关节。

　　骨性关节炎所有的治疗当中，从我们经济学的指标叫花费效益比来说，人工关节是全球都认可的一个花费效益比最好的治疗。做完了你就可以活动了，可以上下台阶，治疗基本上这么几个方法。

　　涉及到一个词“骨关节炎急性期”急性期应该如何治疗呢?

　　这个问题提的很有水准。一般来说这个疾病陪伴我们最后二、三十年，它不是天天疼，有时疼有时不同，冬天会疼多一点。有时病人突然疼，有点肿关节发热，这样的病人必须治疗。怎么治疗?首先确定骨性关节炎急性发作，没有化脓这个前提下把关节液抽出来，关节液抽出来打一个封闭激素，让它尽快把胀消了水抽掉了，关节可以尽快活动。否则拖一个月半个月，关节会僵硬，关节活动会丢失的。

　　好多朋友觉得是药三分毒，可不可以避免吃药呢?

　　还得相信医学，正是因为医学的发达，以前不能达到的效果现在达到了，以前不能替换的关节现在能替换了。药进入了临床，肯定是经过很多关卡的考验，很多临床的验证。用药知道它利的地方，也要知道医生介绍弊的地方。如果药会引起高血压，你本身有高血压一定不要用。怎么去权衡?要和医生有很好的沟通，把你身体各方面状况跟医生，医生也需要很好的专业能力，这是一定能解决的。

　　哪些人群是不适合服用消炎止痛药呢?

　　有很多，服他林、芬必得等等很多。长期用会引起高血压，这是药本身带有的副作用。哪些人能用，哪些人不能用大家一直在探讨。在最近两三年的光景，对骨性关节炎的指南。医学在发展，每隔一段时间会有一个 新的指南出来，最新的指南对70-75岁以上老人，它是不建议消炎止痛药的，或者慎用，没有说禁止用要慎用。老年人有高血压，有的胃肠道不好，用了之后会引起胃肠道出血，这个要引起重视。

　　患者到了什么样的程度，就必须使用关节科进行换关节的手术呢?

　　这就是一个问题，谁需要做手术这是大家都讨论的。谁需要做手术?有些是医生做手术，有些是病人需要做手术，怎么来界定?包括全世界权威的主编写过一篇文章《谁需要做手术》。谁需要做?我非常明确的简单两条，第一条你能不能走500米。我用这种方法来定，你能走500米，你生活可以自立不用做观察一段时间。

　　还有你的疼痛到底厉害不厉害，我们有评分标准，0-10分。0是一点不痛，10分是非常厉害，我不活了疼的跳楼了。如果超过5分就做，这是两个硬性标准。

　　因为这个病是老年人，有些老年人可以走4、500米，因为他的年龄，肯定会越来越疼，到了75岁我做这个手术，年龄大了耐受程度会影响。有时根据年龄去调整，假如年龄已经很大，可以走6、700百米折中一下做了。

　　有些人要求非常高，能走4、500米，我还想打高尔夫球还要旅游，这样的病人跟医生沟通还可以做。

　　关节置换以后，患者需要一段时间恢复，恢复期是多久呢?

　　我们在做的关节置换有好几类关节，最常见的髋关节、膝关节，髋关节做完手术最多后天可以下地走，五天可以出院。一个月、一个半月拐杖可以扔掉。膝关节稍微慢一点，术后三、四天，如果只换一条腿，差不多十天左右可以让他上下楼了，现在技术发展很快。

　　置换的关节可以使用多久呢?

　　这个问题最难回答，你说用多长时间，我能说的数据都是国外的数据，他们做的比较早，很多病人在随访。随访结果是，90%的病人在20年的时候还很好，并不是说21年就不好，他还在随访，可能大多数病人31岁都很好。我们国家开展人工关节置换没那么早，你让我讲只能是理论上的类推，用他们的技术，在有经验的医生操作下，我们的关节比他20年前的关节要好多了。这样的前提下，我们人工关节使用时间，也跟他们是一样的。

　　当然看你怎么用，我在沙发上这么坐，你总前脚翘起来也不行。

　　回答一下新浪网友们的问题。

　　你好，50岁，膝关节起初走路有声音，现在有疼痛，上下楼梯都会疼，B超检查膝盖有水。林教授说说怎么治疗?我母亲、哥哥、姐姐都和我一样，请问是不是和遗传有关?谢谢。

　　这个问题已经在前面说过很多，遗传在骨性关节炎方面不是很明确，尽管我们做了很多的投入，做了很多的研究不是太明确。个别针对他本人的状况，现在关节有积液，上下楼有困难。我想他应该去当地医院检查一下，他本身是不是骨性关节炎，这个肿多长时间了?抽没抽过液体，液体是什么颜色?他下来上下楼困难，怎么个困难方式，一步一台接能走，还是侧着身子能下来。光从他提供的信息我很难判断，按照他的年龄，我多半是比较慎重的采用保守的办法。

　　我之所以采用保守的办法是因为，人工关节毕竟是假的。它不可能是一辈子，他这个年龄我尽量采用保守治疗。

　　您好林专家，由于风湿造成髋关节腔僵死，不能弯腰坐着只能站着，这种情况可以做手术吗?

　　可以。

　　费用会不会太贵?

　　一般关节置换是5-6万。

　　我们现在谈到最关心的一点是预防的问题，如何有效的预防骨性关节炎，推荐多做哪些运动呢?

　　心情舒畅，阳光生活，保持身材苗条，这个是最重要的。因为你不动，任何人都会有一个感觉，你如果长时间的蹲着突然站起来，你感觉关节都僵硬了。你如果不动关节一定会发僵的，积极倡导一个阳光的生活，充满活动的生活。

　　第二个预防是体重一定得控制，千金难买老来瘦这是有一定的道理的。

　　还要提醒大家：有些活动，要根据你的特殊情况，不是每个人都能打太极，不是每个人都能在重阳节登高，一定要自己对此心里有数。

　　而且做运动同时，是不是要对我们的关节不要有太大磨损冲撞才最适合，比如游泳、慢走这种?

　　林剑浩：：冲撞的话，关节软骨已经很脆了，戎装关节软骨一定会碎裂。游泳你有这个环境吗?这个东西不是一般人都能实现得了，行走是好办法，我也鼓励我的病人，行走放开走。

　　时间控制在多少?还是说不用控制?

　　这个确实不一样，有的人走的很多，有人走的很少。强度，你走路的时候，边上有人陪伴你走路，你可以很轻松的说话，不会气喘吁吁的说，这个活动量可以。

　　第二，假如你走完了关节疼，但你如果休息休息，关节疼半个小时之内可以缓解，这个运动量都可以。