肝硬化腹水如何治疗?

　　　Ⅰ型：多是初发少量腹水病人。经卧床、限钠、停利尿药，在数天至 2周发生自发性利尿，腹水逐渐消退。此型的血钠>130mEq/L，尿钠 90～50mEq/24h，尿钠/尿钾>2，自由水清除率(CH2O)>lml/min，肾小球滤过率(GRE)和肾血浆流量(RPF)均正常。提示患者对水、钠均耐受。治疗时用抗醛固酮类利尿剂可加速腹水消退。

　　Ⅱ型：多为中量腹水，常在摄人过多钠盐时发生。经上述处理并不发生自发性利尿。

　　此型患者的血钠>130mEq儿，尿钠40～50mEq/24h，尿钠/尿钾>2，但>1，CH2O>lml/min，GRF和RPF在正常范围。多数病例对抗醛固酮类利尿剂，或联合使用排钠利尿药有效，利尿期间不必严格限制饮水。提示患者对钠耐受差，但对水尚耐受。

　　Ⅲ型：多为大量腹水持续在3个月以上，即所谓“难治性腹水”。此型病人的血钠<130mEq/L，尿钠<10mEq/24h，尿钠/尿钾<1，CH2O

　　建以方案

　　1.饮酒并出现腹水的病人应戒酒。

　　2.限钠饮食(88mmol/d=2000mg/ d)，外加口服螺内酯和利尿。

　　3.除非血清钠<120mmol/L.否则不必限制液体摄入。

　　4.不需卧床。

　　5.腹壁紧张性腹水病人应行腹穿，一次放液4～6L，并同时进行限钠饮食和口服利尿剂治疗。

　　6.尿钠排出量测定有助于评价病人对饮食疗法的依从性及利尿剂耐受性。

　　7.对利尿剂敏感的病人.应采用限钠饮食和口服利尿剂治疗.而不要行系列的腹穿放液，

　　8.条件适宜的肝硬化腹水病人，应考虑肝移植。