手术治疗糖尿病在国内还是新鲜事，目前还存在较大的争议。近日在一个医学技术交流活动上，内外科的观点发生了激烈交锋，焦点集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科医师认为可积极做手术，甚至在做胃部手术时便可把消化道顺便改造成治疗糖尿病的模式，而内科医师则不鼓励这样做，认为糖尿病很复杂，光控制了血糖还远远不够，不胖的人不能做手术。

　　外科：亚洲人肥胖的标准比较低

　　自从2004年糖尿病手术引入国内，随访5年得到的治愈率和有效率分别达到83%和95%，很多Ⅱ型糖尿病患者获得临床上的完全缓解，体内持续产生促胰岛激素。相比起传统的内科治疗，病人不用严格地限制饮食，手术的费用约与三年内科治疗的总费用持平。

　　糖尿病手术比较适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，而目前争议的焦点是不肥胖的患者。吴良平认为，目前国内的专家指导意见并未强调BMI(体重指数)，而亚太地区的人们以腹性肥胖为主，腹部以外的身体其他部位并不胖，所以肥胖的标准比欧美人士低6分左右，因此在实际操作中，也有BMI在28以下的患者接受了手术。他认为，这种手术的前提是患者小于65岁，Ⅱ型糖尿病病程不超过15年，空腹C肽等化验指标显示胰岛β细胞的功能还没完全丧失。在内科治疗难以控制血糖水平的情况下，经过医院伦理委员会审核通过，专家的指导意见明确，病人充分知情时，是可以进行手术的。但BMI<22的偏瘦患者胰岛代偿功能很差，做了手术也没多少效果。

　　本身就有消化道病变的患者，例如胃癌等需要切胃，以及胆道结石需要切胆，在切掉病变器官后可按照糖尿病的术式来进行消化道重建，把十二指肠旷置多一点，便可顺便解决糖尿病。

　　内科：极度肥胖者才能做手术

　　糖尿病是一个复杂的疾病，肥胖只是其中一个病因，通过手术治疗了肥胖，未必就能治愈糖尿病。糖尿病发生以后，会产生脂肪移位沉积、胰岛β细胞缺乏，而且很多患者由于降糖治疗开始得很晚，例如拖了10年，高血糖造成的累积损害不会因为血糖恢复正常而改善，例如眼、肾脏、神经的病变等。糖尿病的治疗目标不是为了减肥和降糖，而是提高生存寿命和生活质量。

　　因此，他认为糖尿病手术应限定在极度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人，以及内科治疗效果不好的病人中，而不适合患病五年以上的病人，“手术是不得已而为之的选择，不应该鼓励病人自己决定，而必须先看内科，经过内科医生的评价后再建议是否手术。”