恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案。恶性胸腔积液都有哪些治疗方法?

　　对恶性肿瘤诊断明确，伴有少量胸腔积液并且胸腔积液增长速度不快，临床无明显呼吸道症状的患者，可考虑先采用全身化疗方法控制和减少胸腔积液;非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液，首先考虑胸腔置管引流术，彻底引流胸腔积液后，通过胸透和超声来确定胸腔积液引流及肺复张情况，决定是否局部治疗。

　　1、胸腔穿刺术

　　作为诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段，适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔积液纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险，因此，对已确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺，以胸腔置管引流为宜。

　　2、胸腔内置管引流术

　　适用于胸腔积液中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液，使肺膨胀。对年龄70岁以上及体质较弱患者，引流速度及每日引流量应减少，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及经常挤压引流管，尽可能使胸腔积液全部排出，一般控制在24~48内排尽胸腔积液，给予胸腔内药物注射;注药后立即关闭硅胶管，患者应作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔。夹管24小时后再放管排液，如胸腔积液仍较多，可行再次腔内注药治疗，直至胸腔积液基本控制。

　　胸腔内置管引流方式有多种：现临床常用微创中心静脉导管，但对于恶性胸腔积液黏稠度较高者，应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。

　　3、胸腔镜引流术

　　可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔，吸液较为彻底，并可在直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔。

　　4、胸腔内用生物反应调节剂：该疗法的有效率在75%左右，具有全身反应及毒副作用小的优点。

　　重组人白细胞介素-2(rhIL-2)：是二十世纪八十年代开始应用于临床的肿瘤生物治疗药物。经研究认为，rhIL-2能够显著地增强T细胞、B细胞、巨噬细胞、NK细胞的免疫功能，又能诱导新型的杀伤细胞LAK细胞和激活肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)，rhIL-2有与其他多种细胞因子之间协同增强免疫功能的作用，因此，肿瘤是rhIL-2治疗的绝对适应证。动物实验也证实，静脉注射rhIL-2能够抑制荷瘤小鼠的多种免疫原性和非免疫原性肿瘤的转移。1987年国外学者Yasumoto等应用rhIL-2胸腔内注射治疗晚期肺癌并胸腔积液一组病例获得成功，其中大多数患者胸水和胸腔中的肿瘤细胞消失。随后，我国也有一些胸水病例通过胸腔灌注rhIL-2胸水消失、减少的报告，还有原来胸腔内灌注化疗药无效，改用灌注rhIL-2胸水消失的报告。rhIL-2初次用量在50万IU左右，可逐次加量，至200万~500万IU，溶入生理盐水20ml中，间隔3~5天做一次，连用3次。若灌注1次后胸水消失或明显减少，可暂时不再应用。如灌注3次无效，也不再应用，可换其它药物。还有在尽量抽去胸水后胸腔内灌注rhIL-2 40~60万IU/m2体表面积，每周1~2次，连续4周，同时进行全身化疗。rhIL-2主要治疗肺癌、乳腺癌、卵巢癌引起的恶性胸腔积液，总有效率60%~87.5%，不良反应主要为一过性发热、胸痛等。发热时体温一般在38~39℃，可有畏寒或寒战、疲乏，对症处理后症状缓解，未见明显消化道反应及骨髓抑制现象。

　　5、胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液卡介苗、β-干扰素等也有使用。二十世纪八十年代国外有学者开始应用干扰素胸腔内注射治疗由肺癌、乳腺癌引起的恶性胸腔积液，治疗剂量由数万至数十万单位，也有应用上百万单位的，有效率60%，未发现明显的毒副反应。

　　癌性胸水中除含有大量蛋白质外，还含有淋巴细胞，这类淋巴细胞在一定意义上属于肿瘤浸润性淋巴细胞，它对肿瘤细胞有一定的特异性，在体外经IL-2激活后，会有较强的杀伤力，再回输给患者，取得满意的疗效。但由于所需设备及技术要求较高，临床尚未普遍应用。