癌的历程

　　沈镇宙教授的手厚实而圆润，具有不同一般的灵性和魔力。他握住的手术刀精准而锋利，他能发现女性健康第一大“杀手”———乳腺癌最隐秘的藏身之地，令同行自叹不如。“现在的年轻医生太重视仪器和设备了，对临床的基本功比较疏忽。”在沈镇宙教授眼里，医生特别是一线体检医生的手是抵御乳腺癌的第一战略要地。

　　沈镇宙，复旦大学附属肿瘤医院外科主任，上海乳腺肿瘤防治中心主任。1957年毕业于原上海第一医科大学医疗系后，沈镇宙就分配入肿瘤医院刚刚建立仅一年的外科，他跟着医院一起长大，文革后，老师李月云教授为他确定了乳腺癌的专攻方向。从医48年，沈镇宙喜见医生在与乳腺癌的较量天平上逐渐强大起来。

　　医生曾经束手无策

　　刚刚当医生的时候，开刀是治疗乳腺癌的唯一方法，开完刀切除肿瘤后，医生就束手无策了。“一旦肿瘤出现转移，结果便是很可怕的。”医生只能眼睁睁地看着肿瘤吞噬生命。那个年代，肿瘤后期的患者都只能住在家里，临终前，患者往往希望再见一见医生。年轻的沈镇宙就骑着自行车穿行于上海的大街小巷，看着患者痛苦的呻吟，他无能为力，唯有用安慰尽最后的一点心意。

　　沈镇宙很难过，他搞不懂癌症转移的机理，只能到图书馆仅有的几本国外杂志和期刊里寻找点解决问题的蛛丝马迹。

　　直到1978年，沈镇宙自己被诊断出患有心肌炎，短期离开了手术台。在这段时间里，耐不住“轻闲”的他独自总结了上个世纪50年代到70年代肿瘤医院所有的病例，并在国内首先开展了乳腺癌的新辅助治疗，提高了三期及淋巴结有转移的病人疗效。1981年，他又总结了1091例乳腺癌扩大根治术，并与传统根治术进行了比较，1984年起开展了术后综合治疗的研究，使一期病例的五年生存率达到93%，二期为81%。

　　凶恶的癌症岂可善罢甘休。治疗方法越改善，它越凶残。1996年开始，肿瘤医院乳腺癌手术数量以每年100例的数度飞速递增。沈镇宙清楚地记得其中有1个月开了37例手术，“这可是医院以前三分之一的年手术量。”医生们吃惊了，私下议论：“怎么可能有这么多病人呢?”

　　这种难以置信在此后的近10年里越来越平常，2004年，肿瘤医院手术量接近1000台。上海市疾病预防控制中心最新公布的流行病学调查显示，近30年来，乳腺癌在本市女性中发病率上升了近2倍，发病率为48/10万，其中市区高达62/10万，接近发达国家水平。从1990年开始，上海的乳腺癌在女性癌症发病率中一直占第一位，但我国由于早期诊断做得较差，死亡率还没有明显下降。

　　“我们应该可以做得更好点!”沈镇宙说：“别以为乳腺癌只是女性的疾病，男性虽然发病率很低，但作为一个家庭成员，男性应该更多地关心自己家里的女性。”这种关心，应当从一个女性还是娃娃的时候开始。

　　乳腺癌从儿童防起

　　“儿童和青少年时代是乳腺癌的第一道防线，却往往被人忽视。”许多人听到这句话都会吃惊，沈镇宙说，“这说明许多人都有认识误区。”儿童、青少年时期的营养摄入不合理，就会在幼小的生命里埋入“恶魔”的“种子”。“现在许多家庭都是4—2—1模式(4个老人，一对父母，一个孩子)，家长给孩子的营养补充几乎到了滥用的地步。”沈镇宙遇到许多病人，从小就吃各式各样的保健品、补品，可家长们的好心往往办坏事。

　　近些年来，上海姑娘的月经初潮年龄大大提前。上个世纪五六十年代时，月经初潮年龄一般是十六七岁，可如今已提前到十三四岁，临床上每20年提前1岁。而小于12岁和绝经年龄大于55岁者一样，体内的雌激素会长时间作用于乳腺，提高乳腺癌的发生几率。

　　滥用保健品的现象还持续发生在年轻女性的身上。沈镇宙对时下的一些打着“青春永驻”口号卖保健品的广告很是反感，他说：“我没有证据说这些口服液、营养素有多么不好，但是我的几十个病人在乳腺癌发病前都曾持续服用市场上销售的这些爱美保健品。”在他看来，爱美之心人皆有之，但一定要适当，不能盲信盲从，“保健品到底该怎么吃，现在谁也没有科学的根据，但任何人都不应该利用或者迎合人们美好的爱美心理。”

　　对于时髦的“丁克”家族的女性而言，她们有自由主动放弃生育权利，但却也会增加自己患病的概率。第一胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳，女性体内就很难产生孕激素，而孕激素是会对乳腺产生一定的保护作用的。“我不能对这些女性评价些什么，只能叮嘱她们要加强体检和检查。”沈镇宙说。

　　辨清生活中的真伪科学

　　在最近的一次健康宣教中，沈镇宙告诉市民，乳腺癌的发生与饮食、辐射、医疗、生活方式有关，他的话与民间的流传有些接近，有些则完全相反，他希望大家能厘清自己的概念，不要被错误的观点误导了：

　　蔬菜、水果、山药、香菇、豆制品、胡萝卜、绿茶等，可降低发病风险。咖啡、胆固醇、不饱和脂肪酸、红茶、VE等与乳腺癌发生没什么关系。如果妇女经常饮酒或总脂肪摄入量增加，尤其是绝经后妇女肥胖，可能会增加乳腺癌的发病率。

　　正常人群在40岁以后每年照一次X线或钼钯对乳腺没有影响，但如果年轻的时候，尤其是在青春期经常照X线对乳腺会有一定的影响。用药方面。三苯氧胺是治疗乳腺癌的常用药，国外曾有试验把它作为预防药，但不宜多用;口服避孕药与乳腺癌发病没关系，但在绝经后用激素替代治疗或某些糖尿病的药物对乳腺癌发病则有一定关系。体育运动可以降低乳腺癌的发病率，尤其对绝经后的妇女。运动员因体内脂肪消耗多发生乳腺癌机会较少。

　　正常的性生活对乳腺癌发病没有影响。

　　生育的方式和生育年龄与乳腺癌的发病有一定的关系。

　　乳腺癌的发病因素有些是不可以改变的，如性别、年龄、乳腺癌家族史、种族背景、初潮年龄、乳房非典型增生、乳腺癌家属史、放射治疗史等。有些是可以改变的，如激素替代治疗、饮酒、肥胖超重、久坐的生活方式、未生育或晚育等，可以以自己的生活方式来改变乳腺癌的发病情况。

　　医者责任心是最后的防线

　　“病人需要获得早诊断，需要合理的治疗方案，而不需要以利益为第一目的的医者。”沈镇宙对上海参差不齐的乳腺外科发展现状感到忧虑。

　　“许多医院都觉得乳腺癌没有什么了不起，是一个成熟的手术，但它的诊疗关键绝不能停止于手术这个阶段，而是要靠合理适度的综合治疗。”沈镇宙把治疗比喻成炒菜，菜炒得好调味料不见得放得多，关键是掌握火候和时机。

　　“现代的治疗观念已经在转变。”乳腺癌治疗好坏的标准是病人如何在最小的伤害中，获得最有效的治疗方案。“医生不应该让病人再一味地忍受了，而是要用循征医学的方法，减少她们的支出、减少她们的创伤，但又能获得最好的治疗。”

　　在上海，不同医院的治疗方法往往存在差异，规范化的工作迟迟无人牵头进行，沈镇宙呼吁要在上海开展一个乳腺癌的多中心试验，医生们共同制定一个标准化的诊疗规范，以规范上海治疗市场。他的门诊病患中，有许多是第一次治疗失败或者误诊的病患，每次看到她们，沈镇宙就特别痛心，因为乳腺癌第一次治疗失败后，就很难取得理想的效果了。

　　“看到她们，就知道医生的责任有多重了。”沈镇宙说，“无论是体检普查还是治疗，都不应成为某些人发财致富的途径。”

　　沈镇宙提供了一套乳腺保健的方案，以确保乳腺癌的早期发现、早期治疗：①请乳腺癌医生评估你是否具有高危险性;②请医生制定乳房临床检查计划;③40岁以上每年一次乳房X线摄片;5每次月经周期开始后的第10天进行乳房自我检查，如果月经无规律则可选定每月同一时间检查。如果发现乳腺有异常，应该及时就医(通过乳房X线摄片、乳房超声检查、乳腺活检等)以明确其是否为乳腺癌。千万不能以为乳房肿块是不要紧的，或怕难为情，而延误就医的理想时机。他提醒道：患了乳腺癌并不等于死亡。早期发现，就有95%的治愈率;乳腺癌常常可以进行保乳手术治疗(在早期病人)，保留乳房自然的外表;如果进行了全乳切除，还可行乳房再造手术。

　　乳腺癌的三级预防

　　癌症的预防一般分为三级。一级预防从病因入手，二级预防是指早期诊断，三级是指治疗方面。

　　乳腺癌的一级预防还没能做到，一是由于还没找到确切病因，另外，一个人是否会患有乳腺癌通常也是无法精确预测的，目前能做到的是二级和三级预防。

　　二级指早期发现、早期诊断、早期治疗，目前有些新的治疗方式、新型药品及方案为乳腺癌的有效治疗提供保证，起到良好的辅助效果。临床资料显示：早期诊断的患者的治愈率近95%，生存期可超过5年。我们发现如果临床上还没摸到肿块，即原位癌阶段，那么治疗后生存率可达到99%;如是一期的病人，肿瘤医院治疗后5年生存率可达到93%，二期病人治疗后5年生存率也可达到81%。

　　在国外一般35岁以上的女性，每年或者每两年都会接受乳腺癌普查，及早发现和治疗。在我国，这一工作却格外艰难。

　　2005年4月，我国开展了“百万妇女乳腺癌普查”活动。上海的普查定点医院是复旦大学附属肿瘤医院。这次难得的普查对我国乳腺癌防治意义重大，然而我国需要接受乳腺癌普查的实际人数高达5亿。在上海，乳腺癌从1990年起，就是女性健康的第一大“杀手”。