治疗方案的制定不但要考虑治疗的彻底性,同时也要尽量保留青少年及小儿的内分泌及生育功能。卵巢只要保留直径1.5cm 以上的组织,术后绝大部分患者月经正常,妊娠率可达71.4%。因此,良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织。恶性肿瘤则根据患者的一般状况、临床分期及组织类型,手术时尽量保留生育功能,术后辅以化疗。
青少年及小儿未成熟畸胎瘤无论临床分期的早晚,应尽量作保留生育功能的手术。尤其是早期患儿,应切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结,保留子宫及对侧卵巢即生育功能。如对侧卵巢快速切片为恶性,则行全子宫及双侧附件切除术。残余肿瘤越小,化疗效果越好。术后多用BEP、VAC、VBP 化疗方案,可取得良好效果。
手术治疗如肿瘤为单侧、包膜完整、低度恶性的无性细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、黏液性或浆液性囊腺癌分化Ⅰ级者,切除患侧卵巢或附件,保留对侧卵巢和子宫,术后辅以化疗。
如为卵巢上皮性恶性肿瘤已侵及邻近器官或转移者,则不论年龄大小一般宜行肿瘤细胞减灭术,术后辅以化疗或放疗。复发患者再次手术和化疗,必要时可行放疗。晚期不能根治者则尽量切除肿块,以提高术后化疗或放疗的敏感性。
化学治疗生殖细胞肿瘤:过去采用VAC 方案,其播散型可用BVP 方案,较VAC 方案有效,但毒性较高。目前则首选BEP 方案,其完全缓解率可达96%或97%。
性索间质肿瘤:采用BEP 方案。
上皮性恶性肿瘤:采用以铂类为主的联合化疗,间隔3~4 周。口服美法伦(苯丙氨酸氮芥)(melphalane)7mg/(m2?d),共5 天,并同时口服六甲蜜胺(hexamethylmelamin)150mg/(m2?d),共14 天,间隔4 周重复应用。
放射治疗 小儿的不成熟组织对放射性损伤较为敏感,对放疗的耐受性比成人差,故在必要时使用放疗,同时放疗时应注意保护重要脏器。
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